1.Nehezen alszik el?
2.Gyakran horkol?
3.Az utóbbi hónapokban csökkent a fizikai és/vagy szellemi teljesítőképessége?
4.Az utóbbi hónapokban feledékennyé vált?
5.Álmatlanságban szenved?
6.Gyakran előfordul, hogy éjszaka felébred és sokáig nem tud visszaaludni?
7.Reggel fáradtabban ébred, mint ahogy lefeküdt?
8.Éjszakánként egynél többször ki kell mennie WC-re?
9.Napközben álmossággal küszködik?
10.Lábában alvás előtt (közben) nyugtalanító, kellemetlen érzést tapasztal, amelyet mozgás megszüntet, a nyugalmi helyzet viszont provokál?
11.Szed rendszeresen valamilyen nyugtatót/altatót?
12.Életmódja, napi stressz-terheltsége átlag feletti?
13.Történt-az életében olyasmi, ami miatt biztosan tudja, hogy rosszul alszik?
14.Szokott-e szorongani?
15.Vannak-e rémálmai?
16.Kerüli-e a lefekvést, tart-e a nehéz éjszakától?
17.Napi 7 óránál kevesebbet alszik?
18.Sokszor kel-el éjszakáznia (munka, család, egyéb) ?
19.Szabályos, rendszeres napirendje van?
20.Az alvási ideje az éjszakai /sötét/ időre esik?
21.Ébredés után fáj-e a feje?
22.Rosszkedvű?
23.Nehezére esik koncentrálni a napközi tevékenységére?